医学影像信息系统辅助全膝置换前计划中的作用(3)

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摘要：HSS评分：术前及术后1，3，12个月进行患侧膝关节HSS评分，评分标准：根据疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定及一些减分项目来综合测评出HSS评

HSS评分：术前及术后1，3，12个月进行患侧膝关节HSS评分，评分标准：根据疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定及一些减分项目来综合测评出HSS评分，评分高低代表了膝关节功能的情况，评分越高膝关节功能越好，>85分为优，70-84分为良，60-69分为中，<59分为差。

1.7 统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件对两组的下肢力线满意率、髌骨活动轨迹优良率、后倾截骨满意率及手术前后的的HSS评分进行统计学比较。

2 结果 Results

2.1 参与者数量分析按意向性分析处理，64例患者均进入结果分析。

2.2 试验流程见图2。

图2 试验流程Figure2 Trial flow chart

2.3 两组基线资料比较两组性别、年龄、侧别、内外翻例数、K-L分级、平均内翻角度、平均外翻角度、胫骨平台平均后倾角及术前HSS评分比较差异均无显著性意义(P>0.05)，见表2，3，具有可比性。

2.4 两组术中截骨角度分析两组术中外翻截骨角度比较差异无显著性意义(P>0.05)，外旋截骨角度比较差异有显著性意义(P<0.05)，见表4。

2.5 两组下肢力线恢复、髌骨活动轨迹及胫骨假体后倾角情况见图3。

图3 两组下肢力线恢复、髌骨活动轨迹及胫骨假体后倾角情况Figure3 Recovery of lower limb alignment,patellar movement trajectory and posterior inclination of tibial prosthesis in both groups图注：图中A为下肢力线恢复情况，B为髌骨活动轨迹，C为胫骨假体后倾角情况

表2 两组术前基本情况比较 (n=32)Table2 Comparison of preoperative basic conditions between the two groups组别 男/女(n)K-L分级Ⅲ级/Ⅳ级(n)试验组 11/21 64. 18/14 28/4 8/24对照组 13/19 66. 17/15 26/6 9/23统计值 χ2=0.27 t=0.70 χ2=0.063 χ2=0.47 χ2=0.080 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05年龄(images/BZ_10_1072_341_1092_380.png±s，岁)右膝/左膝(n)内翻/外翻(n)

表3 两组术前影像分析资料比较 (n=32)Table3 Comparison of preoperative image analysis data between the two groups表注：括号内为角度范围组别 内翻 外翻 胫骨平台后倾角度(°) n 角度(°) n 角度(°) n试验组 6.(0-15) 28 12.(7-17) 4 4.(2-7)32对照组 6.(0-16) 26 12.(6-16) 6 4.(2-7)32 t值 0.097 0.04 0.30 P值 >0.05 >0.05 >0.05

表4 两组术中截骨角度的比较 (°)Table4 Comparison of intraoperative osteotomy angle betweenthe two groups表注：括号内为角度范围组别 外翻截骨角度 外旋截骨角度试验组 6.(4-8) 2.(0-4)对照组 6.(5-7) 3 t值 1.17 2.89 P值 >0.05 <0.05

两组术后膝关节内(外)翻角度见表5，术后胫骨假体后倾角情况见表6。髌骨活动轨迹试验组优25例，良7例；对照组优16例，良14例，一般1例，差1例。试验组力线恢复满意率、髌骨活动轨迹优良率均高于对照组(P<0.05)，两组后倾截骨满意率比较差异无显著性意义(P>0.05)，见表7。

2.6 两组术后随访HSS评分两组均随访1年。术前及术后1，3，12个月的HSS评分见表8。试验组术后1，3个月的HSS评分均高于对照组(P<0.05)，两组术后12个月的HSS评分比较差异无显著性意义(P>0.05)。

2.7 植入物生物相容性64例患者均未发生与假体植入相关的不良反应，随访期间无患者出现过敏反应及骨吸收现象，未发生假体松动、沉降及断裂等不良反应。

表5 两组术后下肢力线恢复情况 (n=32)Table5 Recovery of lower limb alignment after operation in both groups表注：括号内为角度范围组别 0°(n) 内翻角度角度(°) n内翻/外翻均>3°(n)试验组 19 1.(1-3) 10 2.(1-3) 3 0对照组 10 2.(1-4) 14 2.(2-4) 8 2/1外翻角度角度(°) n

表6 两组术后胫骨假体后倾角情况 (n=32)Table6 Posterior inclination of tibial prosthesis after operation in both groups表注：括号内为角度范围组别 术后胫骨假体后倾角与术前计划相差(°) >1°(n)试验组 0.(0-3) 8对照组 0.(0-3) 7

表7 两组力线恢复满意率、髌骨活动轨迹优良率与后倾截骨满意率的比较Table7 Comparison of satisfaction rate of alignment recovery,excellent rate of patellar movement trajectory and satisfaction rate of posterior inclination of tibial prosthesis in both groups组别 力线恢复满意率 髌骨活动轨迹优良率 后倾截骨满意率试验组 100% 100% 75%对照组 91% 94% 78%Z值 2.48 2.42 0.29 P值 <0.05 <0.05 >0.05

表8 两组随访HSS评分比较Table8 Comparison of follow-up HSS scores between the two groups表注：括号内为分数范围组别 术前 术后1个月 术后3个月 术后12个月试验组 48.(33-62)94.(87-100)对照组 49.(32-64)80.(65-96)89.(83-100)92.(83-100)t值 0.24 3.31 5.39 1.60 P值 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 74.(59-85)82.(73-100)

3 讨论 Discussion

全膝关节置换是治疗重度膝关节骨关节炎的有效方法，通过全膝关节置换可以改善患者的下肢力线，治疗关节畸形[9]。术后下肢力线情况对假体寿命也有着极大的影响[10-13]，良好的下肢力线可以帮助患者更好地恢复膝关节功能，降低术后并发症的发生，提高患者满意度[14-15]。传统上骨科医生会通过透明模板在膝关节正、侧位平片上进行术前计划，预测假体尺寸和安装方向。传统测量模板平均放大率10%-15%，但是X射线放大率受到多种因素的影响，放大率6%-31%[16]，所以这种广泛应用技术的准确率只有53%[17]。随着科技的进步，近些年来逐渐出现一些数字化软件，例如mediCAD(Hectec GmbH，Germany)、PreOPlan(Siemens， Germany/Synthes，Switzerland)、AutoCAD(Autodesk Inc，San Rafael，CA，USA)、The HTO Pro(Fowler Kennedy Sport medicine clinic，Ontario，Canada)和OrthoView(LLC，Jacksonville，Florida)等[18-19]。与模板测量相比，这些软件的可靠性更高，但是对于多数医生而言这些软件并不容易获得。但是随着中国医疗事业投入加大，很多医院完善了医学影像信息系统，尽管不能通过该系统模拟膝关节假体的安装，但是临床医生很容易通过医学影像信息系统对数字影像进行测量，获取需要的数据。

文章来源：《数字化用户》 网址: http://www.szhyhbjb.cn/qikandaodu/2020/0817/570.html

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