医学影像信息系统辅助全膝置换前计划中的作用(4)_数字化用户杂志社投稿

一、本刊要求作者有严谨的学风和朴实的文风，提倡互相尊重和自由讨论。凡采用他人学说，必须加注说明。二、不要超过10000字为宜，精粹的短篇，尤为欢迎。三、请作者将稿件（用WORD格式）发送到下面给出的征文信箱中。四、凡来稿请作者自留底稿，恕不退稿。五、为规范排版，请作者在上传修改稿时严格按以下要求： 1．论文要求有题名、摘要、关键词、作者姓名、作者工作单位（名称，省市邮编）等内容一份。 2．基金项目和作者简介按下列格式：基金项目：项目名称（编号）作者简介：姓名（出生年－），性别，民族（汉族可省略），籍贯，职称，学位，研究方向。 3．文章一般有引言部分和正文部分，正文部分用阿拉伯数字分级编号法，一般用两级。插图下方应注明图序和图名。表格应采用三线表，表格上方应注明表序和表名。 4．参考文献列出的一般应限于作者直接阅读过的、最主要的、发表在正式出版物上的文献。其他相关注释可用脚注在当页标注。参考文献的著录应执行国家标准GB7714-87的规定，采用顺序编码制。

医学影像信息系统辅助全膝置换前计划中的作用(4)

作者:

关键词:

摘要：

研究对试验组拟行全膝关节置换患者通过医学影像信息系统测量计算股骨髓内定位杆开孔位置、股骨远端外翻截骨角度、股骨远端外旋截骨角度、胫骨远端相对正常侧为参考的截骨厚度、胫骨平台后倾角度。术中均参考术前获取的上述参数进行第一次截骨，根据每个患者具体软组织平衡情况有时还需进行微调截骨，术后可以获得满意的髌骨活动轨迹和下肢力线。作者认为术前测量的股骨远端外翻截骨和旋转截骨角度对术中操作更具指导意义。马路遥等[20]研究发现术后下肢力线恢复与测量截骨有重要关系。有文献报告术中参考股骨上髁连线、Whiteside线和外旋3°的股骨后髁连线进行旋转截骨，他们的准确率分别为90%，83%和70%，说明术中参考人体标志进行旋转截骨有一定偏差。患者股骨远端外翻角度有个体差异，有的患者股骨内后髁存在骨缺损，这些因素都可以导致术中截骨判断失误，造成较大偏差，从而影响下肢力线的矫正和屈伸间隙的平衡及髌骨活动轨迹。而通过数字影像系统可以准确测量上述角度，提高截骨准确率。

适合的假体尺寸是取得良好疗效的关键因素。全膝人工关节提供一系列尺寸以获得最佳匹配。股骨假体过大会降低膝关节活动度，激惹软组织，从而引起膝前痛；胫骨假体过大也将导致软组织激惹；股骨假体过小将会导致膝关节不稳，胫骨假体过小将导致早期松动。所以假体尺寸的选择非常重要，当假体尺寸与膝关节匹配优良时可以得到更好的膝关节功能恢复[21]，而选择不适当型号的假体会降低手术疗效，增加术后并发症的发生[22]。但是此次研究并没有通过医学影像信息系统系统预测膝关节假体的尺寸，因为医学影像信息系统系统并不能模拟截骨手术和假体安装，而且截骨的厚薄也将影响假体尺寸的选择。有文献报道数字计划软件预测胫骨假体尺寸的准确率为63%，预测股骨假体尺寸的准确率为69%[23]，准确率并不高。SCHOTANUS等[24]同样认为数字化的术前计划结果是尚未确定的。术中完成截骨后可以直观的选择合适假体，术前预测假体尺寸的必要性值得商榷。

国内外学者均认可下肢力线是影响全膝关节置换后疗效的关键因素。通过医学影像信息系统术前规划对患者进行截骨，使得患者的下肢力线恢复情况较未采用医学影像信息系统术前规划更为良好，更好地将下肢力线恢复至(180±3)°。有研究发现中性力线即下肢力线(180±3)°仍然为全膝关节置换后推荐的恢复力线，而引起下肢力线偏差的原因主要是股骨远端截骨不够精确[25]。优良的下肢力线可以减轻患者术后疼痛、增加患者满意度、增加假体的寿命及降低假体的松动率。而不良的下肢力线会导致应力失衡，从而降低手术疗效[26]。通过参照各截骨参数进行截骨，可以使截骨更为精确，从而更好地矫正下肢力线，提高手术疗效。

髌骨活动轨迹也是影响术后疗效的一项重要因素，优良的髌骨活动轨迹可促进术后膝关节功能的恢复，减轻磨损，减少膝前痛及弹响等并发症的发生[27]。股骨假体旋转对线与髌骨活动轨迹是否优良有着密切关联[28]，通过医学影像信息系统确定旋转截骨角度来进行旋转截骨，可以更好地进行股骨假体旋转定位，安放合适假体后得到优良的髌骨活动轨迹。

作者认为胫骨后倾截骨并不是影响结果的重要因素，国际上也仍未就理想的胫骨后倾截骨达成共识[29]。作者术前预测与术后评估的符合率只有75%(相差1°以内)，且两组术后后倾截骨满意率比较差异无显著性意义。因为术中确定后倾角度多数凭借术者个人经验，胫骨髓外定位杆和截骨模块并未提供准确的后倾截骨角度，造成误差在所难免，而且术中也需要根据屈伸间隙的平衡情况调整后倾角度[30-31]。同时胫骨平台后倾角度有着多种测量方法，需要针对不同个体来个体化进行[30，32]。

此次研究运用医学影像信息系统辅助术前计划，根据术前获得的参数进行个体化截骨，与运用传统手术方法的对照组相比较可以提高截骨的准确性，得到较为优良的下肢力线及髌骨活动轨迹，同时患者手术早期疗效也较好。术虽然试验组后12个月的膝关节HSS评分中较对照组高，但经检验后发现差异无统计学意义，作者考虑可能与膝关节存在一定的容错性有关，而手术的远期疗效还有待进一步观察。

作者贡献：试验设计及成文为第一作者及通讯作者，试验实施及资料收集为全体作者，试验评估及文章审校为通讯作者。

经费支持：该文章没有接受任何经费支持。